多囊卵巢綜合征

(別名多囊卵巢癥候群)
相關專題
多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合癥是一種由于性激素反饋調節機制失常而引起的綜合征。臨床表現為無排卵型月經失調(包括閉經、月經稀少或功能性子宮出血),不育,多毛,肥胖等現象。多囊卵巢綜合癥經治后,一般預后好,不治療或長期無排卵則少數患者應注意有發生子宮內膜腺癌可能。

典型表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值增高,并常伴有隨年齡增長而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。

多囊卵巢綜合征屬于中醫"癥瘕"的范疇。其中多囊卵巢綜合征的臨床表現還與中醫的"月經后期"、"月經過少"、"閉經""不孕"等病證相似,主要以月經稀發,月經量少,或閉經、不孕,多毛,肥胖,雙側卵巢增大為其臨床特點。《丹溪心法》言:"若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經水不調,不能成胎,謂之驅脂滿溢,閉塞子宮"。

病因

多囊卵巢綜合癥古方中醫病因病機:

山東淄博古方中醫疑難病研究所王教授認為多囊卵巢綜合征的發生主要是由于肝脾腎功能失調,痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關系最為密切。腎主生殖,為月經之本,月經全借腎水施化,腎氣盛,月經如期而至,經調則方能受孕。腎氣虛,陽氣不足,命門火衰,不能化氣行水,水濕凝聚,或腎虛脾失溫煦,健運失職,水濕不運,聚濕生痰,痰濕阻滯胞宮,沖任不通,經血不行,則月經后期,量少,閉經;不能攝精成孕,則不孕;或肝郁氣滯,血行不暢,形成血瘀,或肝郁化火,煎熬津液,煉液成痰,痰濕瘀血互結胞中,或肝旺乘脾,脾失健運,蘊濕成痰,阻于胞中,沖任受阻,二脈不能相資亦可導致閉經、不孕的發生。

多囊卵巢綜合癥西醫病因病機:

 多囊卵巢綜合癥其病因一般認為是由于體內過多的雄激素(來自腎上腺或卵巢),在周圍組織內轉為雌激素,通過對下丘腦、垂體作用,使垂體分泌過多的LH,LH與FSH比例的失調,促使卵巢分泌更多雄激素,從而影響著濾泡的成熟,于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認為多囊卵巢綜合癥是與中樞神經系統遞質分泌失調或腎上腺皮質功能失調相關。有的多囊卵巢綜合癥患者血中脫氫表雄酮偏高,尿17——酮、17——羥類固醇水平升高。

癥狀

多囊卵巢綜合征的相關癥狀有

古方中醫癥狀多囊卵巢綜合征診斷:

一、月經異常和不孕,月經稀發居多,閉經次之,偶見功能失調性子宮出血。多發生在青春期,為初潮不規則月經的繼續。多數為長期無排卵,有時可有偶發排卵或流產史。

二、多毛,痤瘡,極少數有男性化征象(聲音低調、陰蒂肥大)。多毛以性毛為主,如陰毛的分布常延及肛周、腹股溝或上伸至腹中線,尚有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現等。此多為雄激素征象。

三、代謝失調致肥胖或微胖。基礎體溫多數為持續性單相,陰道脫落細胞無周期性變化。

多囊卵巢綜合征古方中醫臨床癥狀診斷:

月經異常

月經稀少、閉經,少數可表現為功能性子宮出血。多發生在青春期,為初潮后不規則月經的繼續,有時伴痛經。表現為原發性閉經者僅占5%,而51~77%患者,呈現為繼發性閉經,初潮年齡正常或延遲,繼而月經稀發、月經過少或閉經。仍有規律月經者12%,功血伴黃體不健康22~29%。

多毛

較常見,發生率可達69%(17~83%)。由于雄激素升高,可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度與雄激素水平不成比例(受體數、雌激素、SHBG及毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響)。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現喉結等男性化征象。

不孕

由于長期不排卵,患者多合并不孕癥,有時可有偶發性排卵或流產,發生率可達74%(35~94%)。

肥胖

體重超過20%以上,體重指數≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期開始,隨年齡增長而逐漸加重。

卵巢增大

少數病人可通過一般婦科檢查觸及增大、質地堅韌的卵巢,大多需輔助檢查確定。

雌激素作用

所有病人都表現為雌激素作用良好。檢查時,可見宮頸黏液量多。持續、大量雌激素作用可出現內膜增生過快,非典型性增生,甚至癌變。 

檢查

多囊卵巢綜合征古方中醫實驗室檢查:

一、黃體生長激素/促卵泡生長激素(LH/FSH)比值≥3。

(二)甾體激素

1.雄激素,包括睪酮(TESTO)、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態雄激素升高。

2.雌激素總量可達140pg/ml,雄二醇相當于卵泡早期水平約60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

3.腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl應考慮為遲發型先天性腎上腺皮質增生癥,21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200~800ng/dl者,應作ACTH試驗(Cotrosyn0.25mg iv)注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質增生。

(三)泌乳素(PRL):約25-40%患者≥25ng/ml。

(四)胰島素(insulin);空腹胰島素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血漿IGF-I結合蛋白質降低(正常<300ng/mL)。

(五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

二、超聲檢查

雙側卵巢多囊性增大,被膜增厚回聲強。被膜下可見數日較多,直徑2~7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均,子宮內膜肥厚,應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

三、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影

目的觀察卵巢和腎上腺形態、大小,以鑒高雄激素血癥原因。婦科檢查可捫及卵巢增大,呈囊性。

四、診刮和子宮內膜病檢

凡≥35歲患者,應作常規診刮和內膜病檢,以了解內膜組織學變化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長),并排除內膜癌。顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內膜細胞層肥厚增殖和間質細胞增生。

五、內窺鏡檢查

包括陷窩鏡和腹腔鏡,腹腔鏡檢查見雙側卵巢增大,表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤,其下濾泡鼓起,有新生血管,未

鑒別診斷

多囊卵巢的古方中醫鑒別:

多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征的特征,尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產生表現之一,引起類似于PCOS的臨床表現,需加以鑒別

多毛與毛發增多癥的病因鑒別

女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多,但其共同特點是存在雌激素相對不足和雄激素(或其作用)增多,使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降,偶爾也可由于組織對雄激素的敏感性增高所致,部分病人伴有一定程度的男性化表現。

遲發性先天性腎上腺皮質增生

遲發性先天性腎上腺皮質增生臨床癥狀與PCOS極為相似。病人在青春期出現月經不規律,多毛和不育。常見21-羥化酶缺乏。診斷依據是血17α-羥孕酮明顯升高,或ACTH試驗,17α-羥孕酮反應明顯增高。

分泌雄激素腫瘤

卵巢腫瘤如支持-間質細胞瘤、門細胞瘤或腎上腺腫瘤。男性化表現重,雄激素水平接近男性,超聲或CT或MRI有陽性發現。

泡膜細胞增殖癥

雄激素過高,多數伴多毛。臨床上多數發病遲緩。發病年齡大于40歲,絕經前高發,可并發糖尿病、高血壓、肥胖、黑棘皮癥等。也有表現為閉經、不孕、多毛、子宮內膜增生或腺癌等。本病在卵巢間質內有黃素化泡膜細胞島形成,而PCOS則沒有。舒經酚促排卵及卵巢楔形切除術對PCOS有一定療效,而對泡膜細胞增殖癥通常無效。主要鑒別需依靠術后病理診斷。

高泌乳素血癥

10%~30%的PCOS患者血清泌乳素水平輕度升高,應與其他原因引起的高泌乳素血癥相鑒別。如垂體腺瘤,甲狀腺功能低下,服用藥物引起的高泌乳血征。常見的垂體微腺瘤高泌乳血癥者雖然閉經、無排卵、泌乳素增高,但FSH和LH及雌激素均低下,MRI有時可發現垂體微腺瘤。

庫欣綜合征

庫欣綜合征該征有獨特的體征,如滿月臉、紫紋、高血壓等。血清皮質醇增高,失去晝夜節律。

甲狀腺疾病

包括甲亢和甲低。甲亢時T3、T4、SHBG增高,雄激素代謝清除率降低,使血漿睪酮升高致男性化和月經失調。甲低時,雄激素向雌激素轉化增加致無排卵。

遺傳性多毛癥

有家族史,僅單純性多毛而無PCOS癥狀和體征。生育力正常。

胰島素拒抗綜合征和黑色素棘皮瘤

為一種脂島素受體缺陷性疾病(A/B型),可出現類似于PCOS癥狀體征。其顯著特征是,高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。

并發癥

多囊卵巢綜合征并發癥:

腫瘤
持續的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平和升高的E1與E1/E2比值對子宮內膜的刺激,又無孕激素抵抗,使子宮內膜癌和乳腺癌發病率增加。據統計≤40歲之子宮內膜癌患者中19~25%合并PCOS。約14%PCOS在14歲內進展為子宮內膜癌。

心血管疾病
血脂代謝紊亂,易引起動脈粥樣硬化,導致冠心病、高血壓等。

糖尿病
胰島素抵抗狀態和高胰島素血癥、肥胖,易發展為隱性糖尿病或糖尿病。

痤瘡
由于多毛所致面部皮脂分泌過多。

不孕癥
由于閉經不排卵所致。

分型

多囊卵巢綜合癥古方中醫辨證分型:

多囊卵巢綜合征是本虛標實證。腎虛為本,氣滯血瘀、痰濕為標,而且兩者互為因果。涉及的臟腑主要是肝脾腎,病位在沖任。臨床可分為腎虛挾痰,氣滯血瘀,痰濕阻滯三型。

l. 腎虛挾痰

主證;月經初潮晚或月經稀發,童少,色淡質稀,漸至閉經,偶有月經量多,崩漏,婚后不孕,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,大便溏薄,或肥胖,多毛,舌質談或淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細無力。

分析:證屬腎虛,命火不足,不能化氣行水,亦不能溫煦脾土,脾失健運,水濕不化,聚濕成痰,腎虛精血不足,沖任血少,加之痰濕阻滯胞中,故而月經稀發,量少,閉經;腎虛不能攝精成孕則不孕;沖任不固,則月經量多,崩漏;腰失所養則腰膝酸軟;陽氣不能溫煦機體則畏寒肢冷;脾失健運則大便溏薄;舌脈為腎虛挾痰之象。

2. 氣滯血瘀

主證:月經后期,量少,色暗有塊,甚至經閉不行,不孕,精神抑郁,或煩躁易怒,小腹胸脅及乳房脹痛,舌質暗或有瘀點,脈弦澀。

分析:情志不遂,肝氣不舒,肝郁氣滯,血行不暢致血瘀,瘀血阻滯沖任胞脈,閉塞不通則月經后期甚或閉經,不孕;肝失疏泄則精神抑郁;氣機不暢則肝經所過之處脹痛;舌脈為氣滯血瘀之象。

3. 痰濕阻滯

主證:月經后期,童少,或閉經,形體肥胖,多毛,平素帶下量多色白質調,胸悶頭暈,嗜睡倦怠,嘔惡,喉間多痰,舌質淡體胖大,或邊有齒痕,苔白膩,脈沉儒,或沉滑。
分析:肝郁克伐脾土,脾失健運,水濕不化精微,反聚為痰,痰濕阻滯沖任,胞脈閉塞不通,則月經后期甚或團經;不能攝精成孕則不孕;痰濕下注,任脈不固,帶脈失約,則帶多質稠;痰濕阻滯中焦,則嘔惡;氣機不暢,則胸悶;上蒙清竅則頭暈;清陽不升則嗜睡倦怠;舌脈為痰濕內蘊之象。

中醫治療

多囊卵巢綜合征古方中醫辯證治療:

1. 腎虛挾痰

治法:溫腎調經,燥濕化痰。

2.氣滯血瘀

治法:行氣活血,祛瘀通經。

3. 痰濕阻滯

治法:理氣化痰,活血通絡。

預防

早期診斷、早期治療、注意隨訪觀察、積極防治并發的腫瘤及心血管疾病。

所屬部位

二陰

所屬分科

疑難病 腫瘤科 婦科
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